Hospital Visits¶
2018 Aug. 21st Tue @ Samsung. Dr. Lim¶
가슴 X-ray 촬영. 지난 번 8월 7일에도 촬영했어야 했으나 우리가 안내받지 못해 촬영 못했음.
- 검사결과 특이사항 없음. 이 촬영은 임호영 교수가 요청한 것이 아님. 흉부외과에서 촬영을 의뢰한 것이라 임호영 교수가 가정함.
피검사 결과(백혈구, 호중구) 좋음.
- 하지만 5-FU는 앞으로도 지난 번처럼 적게만 맞을 것임. 통계학적으로 한 번 5-FU로 면역세포수가 감소하면 앞으로도 감소할 가능성이 높기 때문.
발톱 빠질 수 있음. 진물이 나면 피부과 진료 볼 것.
통원진료센터에 환자가 많아 내일 항암투여 예약
Q&A¶
Erbitus(Cetuximab)에만 유전자변이가 있는지 아니면 모든 EGFR 표적항암제에 유전자변이가 있는지?
- Dr.Lim didn’t give any meaningful answer. I think he was busy and just wanted us to leave asap.
2018 Aug. 7th Tue @ Samsung. Dr. Lim & 2nd chemo & targeted therapy¶
조직검사결과를 임호영 교수가 진료 전 미리 확인하지 않아 대기시간이 길어짐.
RAS 유전자 돌연변이 발견돼 Erbitus(Cetuximab) 표적치료제는 사용 못함. 대신 Avastin 사용.
- Avastin은 암세포 주변 혈관 차단. 부작용이 Erbitus가 덜함. 지혈이 잘 안 되는 부작용 있음. 출혈이 일어날 수 있음. 장출혈이나 천공은 매우 드무나 매우 위험함.
혈액검사 결과 호중구 수치(1350. 1500이상이 정상)가 낮게 나와 5-FU를 적게 맞음. 즉 병원에서는 투여받지 않고 약주머니로만 46시간 동안 투여 받음.
2018 July 23rd Mon. @ Samsung. First chemo prescription¶
흉부 X-Ray 촬영.
Chemotherapy¶
Chemos and therapy methods¶
FOL-F-IRI:
- Irinotecan (이리노테칸): 첫날 2시간 정맥주사
- Leucovorin (류코보린): 첫날 2시간 정맥주사
- 5-FU: 첫날부터 46시간 동안 정맥주사
위의 항암물질을 2주간격으로 시행; 2박3일 치료후 11일간 휴식.
오심/구토를 예방하기 위해 진토제 투여됐음. 먹는 진토제는 수요일까지만. 그 후에는 심할 경우에만 보조 진토제 복용.
8월 7일부터 유전자 검사 판독결과를 토대로 표적항암치료 시작.
Adverse effects¶
오심/구토, 식욕부진:
To do
- 부드럽고 소화 잘 되는 음식
- 하루 5~6회 정도 나누어 소량씩
- 시원한 음식
- 얼음조각이나 무가당의 박하사탕 입에 물기.
Not to do
- 식전후 1시간 이내에는 많은 양의 물 마시지 말기
- 식후 바로 눕지 말기
- 자극이 너무 강한 냄새 피하기
설사:
급성
지연성
- 항암제 종료 후 24시간 이후에 나타나며 치료에 의한 장 점막의 변화로 발생.
- 지사제(아레스탈정) 복용. 처음 2알 복용 -> 설사 횟수에 따라 1알씩 추가 복용. (하루 8알까지 가능, 3일 이상 복용하지 마세요)
구내염:
- 증상 발생 시 2차 감염을 예방하기 위해 양치 후 클로르헥시딘 가글액(분홍색)으로 입안을 1분간 소독.
- 1일 4회 양치
- 1일 1회 구강 내 점막 상태를 관찰.
- 심해지면 의료진에게 상담.
- 미지근하거나 시원한 음식
- 자극적인 음식 피하기
- 단백질과 비타민 풍부한 음식 먹기
간기능 변화
- 민간요법(한약, 건강보조식품, 상황, 야채수프)은 간기능에 영향을 미쳐 항암치료를 중단해야 할 수도 있음.
탈모
- 항암치료 후 2~3주 내에 시작
- 파마와 염색은 6개월 동안 금지
- 치료 후 4~6주 후부터 회복
피부변화:
- 주사혈관부위, 손톱, 발톱에 색소침착 증가되어 피부색 검어지고 건조해 질 수 있음.
- 장시간 자외선 노출 피하기.
- 긴 소매 옷, 창이 넓은 모자 사용
골수기능(조혈기능) 억제:
- 백혈구, 적혈구, 혈소판 등의 혈액 수치가 저하되어 균 감염에 대한 저항력이 감소되고 빈혈 및 출혈 증상이 발생할 수 있음.
- 38도 이상의 고열이 있는 경우 균 감염 발생 의심. GO TO AN ER.
- NEVER take 해열제
< 골수기능 저하 시 혈액세포수 감소할 수 있음 >
백혈구 감소와 감염
- 세수, 샤워, 목욕으로 청결 유지, 보습제 바르기.
혈소판 감소와 출혈
증상:
- 여러 군데 멍이 들어 있는 경우
- 고춧가루 뿌려 놓은 듯한 붉은 반점이 생기는 경우
- 대소변에 혈흔
- 잇몸 출혈, 코피
- 구토시 출혈
적혈구 감소와 빈혈
문의사항: 02-3410-3000
Nutrition education¶
- There’s nothing you must avoid except 민간요법/건강보조식품. Eat sensibly and enjoy your meal
- Western food is as fine as Oriental. Don’t eat Paris Baguette and etc. as dessert as it makes you fat.
- 외식 ok
- 항암 시작하고 3일간 속 안 좋을 수도.
- 누릉지 좋아요.
Current state of mom¶
150.4cm
57.5kg (obese. 121% of standard weight: 43~53kg)
혈액검사 결과:
- 알부민(내장 단백질): 정상
- 헤모글로빈(철분): 정상
- 면역기능: 정상
식사량 양호(권장량의 94%)
영양상태 양호
< Inbody body composition analysis on 2018 July 23rd. >
Alternative nutrition consumption¶
식사가 힘들 경우 영양보충음료로 식사 대체 가능. 2.5캔이 한끼 식사량(500kCal)
종류:
- 그린비아
- 뉴케어
- 메디웰
- 메디푸드
- 케어웰
2018 July 20th Fri. @ Samsung chemoport implant surgery¶
- 항생제 반응 좋음.
- 수면마취: 수면제 + 진통제. 진통을 느낄 수 있음. 전신마취 아님.
- 10시 15분 수술실 입장
- 11시 30분 회복실 퇴장
< Chemoport implant location marked >
Operation risks¶
- 혈관 기형이 있을 경우 기흉 생길 수 있음. 정말 드뭄.
Care after operation¶
- 수술부위는 더마본드로 드레싱되어 있으며 이는 일주일 정도 지나면 자연스럽게 떨어짐.
- 3일 후(월요일 저녁)부터 샤워 가능.
- 발적, 국소발열, 수술부위나 목 부위가 부을 경우 병원으로 문의하세요.
- 표트 삽입/제거 수술 시 별도의 실밥 제거는 필요 없음.
- 처방약이 부족할 경우 일반약국에서 타이레놀 구매, 복용.
Q&A¶
Is there a risk of infection via the chemoport?
- Yes. Be gentle with the chemoport. Let the glue between the port and skin stay until the wound has healed. No sauna, no swimming
When can she remove the tube?
- After all the chemotherapies
What to do when the skin around the chemoport gets inflamed? Or in any emergency?
- Call Samsung emergency room
Where can she remove the needle after the chemo has all been consumed?
- At a near hospital
Prescription¶
일일 3회, 식후 30분 복용. 3일분 처방받음.
Acetaminophen(써스펜이알서방정) 650mg
해열진통제
부작용
- 과민반응, 위궤양
서방정(서서히 흡수)이므로 부수어 복용하지 마십시오.
Cefaclor(유한세파클러캅셀) 250mg
항생제
부작용
- 과민반응(두드러기, 발진, 호흡곤란, 부종) 발생시 즉시 의사에게 알림.
- 간수치 상승, 빈혈
- 설사 2일 이상 지속되거나 질염증 발생시 즉시 의사에게 알림.
tips
- 증상이 좋아져도 꾸준히 복용할 것
- 식사와 상관없이 일정 시간 간격으로 복용
Cost¶
₩265.780
2018 July 12th Thu. @ Samsung Dr. Im Ho Young¶
- 전이성 폐암 4기
- 4년 전 직장암 1기. 전이될 수준 아니었음.
- PET, 대장 내시경 검사 다른 전이없는 것 같음.
- “폐에 쫙 깔리듯이 왔음”, 따라서 조직검사 어려움.
Plan by Dr. Im Ho Young¶
복부 CT 촬영
항암치료
- Folfiri. Three chemos combined: Fol + F + IRI
표적치료제
- 아바스트
- 얼피스트
6주간의 항암치료후 다시 CT 촬영 후 치료방법 재고
조직검사를 해야 비소세포암, 소세포암인 것을 정확히 구분 가능.(비소세포암, 소세포암은 원발성폐암의 종류들) 지금은 전이암으로 보고 직장암과 같은 암세포라고 생각함. 직장암에 있는 것은 선암이었다.
Prognosis¶
- 수술 불가능. 항암치료로 상태가 호전되어 유지되는 것이 최상.
- 직장암이 전이된 환자의 평균 생존기간 2 ~ 2.5년. The shape of the distribution is Beta NOT normal.